Оформление заявки на Физическое лицо

Чтобы получить счет на услуги, заполните, пожалуйста, заявку.
Cчет будет отправлен на указанный в заявке e-mail

Поля, помеченные ^*, обязательны для заполнения.

Доменное имя:

Тарифный план:*

Первоначальный срок оплаты*:

Ф.И.О.:*

Заполняется в соответствии с паспортными данными.
Пример:
Иванов Иван Иванович

Паспорт Серия номер: *

Пример:
12 34 567890

Кем выдан: *

Пример:
ОВД Городским, г. Город

Когда выдан:*

Указывается цифрами через точку в формате ДД.ММ.ГГГГ
Пример:
10.02.2002

Копия документов

Резидентам РФ - копию паспорта гражданина РФ (2 и 3 страницы) или иного документа, удостоверяющего личность (паспорт моряка, военный билет или удостоверение личности офицера);
Нерезидентам РФ - копию паспорта (страницы с Ф.И.О., данными органа, выдавшего документ);

Зарегистрирован по адресу:*

Пример:
г. Город, ул. Советская, д. 1

Почтовый адрес: *

На данный адрес будут высылаться официальные документы.
Пример:
123456, Россия, г. Город, ул. Советская, д. 1

Дата рождения:*

Указывается цифрами через точку в формате ДД.ММ.ГГГГ
Пример:
16.03.1978

Телефон для связи:*

С указанием кода города
Пример:
+7 495 1234567

Адрес электронной почты (e-mail): *

Пример:
support@hcst.ru

Комментарии:

Текст в произвольной форме